Diagnostik und Abklärung

Grundprinzip: Interdisziplinäre Diagnostik

CVI-Diagnostik kann nur interdisziplinär erfolgen. Eine einzelne Untersuchung reicht nicht aus. [Q5, Q8, Q13, Q26]

Beteiligte Disziplinen

Vorgehensweise bei CVI-Verdacht

Schritt 1: Augenärztliche Untersuchung

• Ausschluss/Feststellung okulärer Ursachen
• Refraktionsbestimmung in Zykloplegie (Pupillenerweiterung)
• Sehschärfe (Visus) Nah/Fern
• Gesichtsfeldprüfung
• Kontrastsehen
• Farbsehen
• Augenstellung, Augenbeweglichkeit, beidäugiges Sehen
• Vordere und hintere Augenabschnitte
• Ggf. elektrophysiologische und neuroradiologische Untersuchungen [Q26]

Wichtig: Bei CVI können die Augen organisch völlig gesund sein! Ein unauffälliger Augenbefund schließt CVI nicht aus. [Q5, Q8]

Schritt 2: Orthoptische CVI-Diagnostik

• CVI-Screening bei Verdacht
• Bei Auffälligkeiten: CVI-Funktionsdiagnostik mit der "CVI-Box 2" (ca. 1-1,5 Stunden)
• Durchgeführt von Orthoptist:innen mit Zusatzqualifikation
• Umfasst: Ausführliches Anamnesegespräch, CVI-Untersuchung, Abschlussgespräch mit Ergebnissen, Therapieempfehlungen, Fördermaßnahmen und Hilfsmittel [Q5]

Orthoptist:innen mit CVI-Diagnostik: Zu finden unter Orthoptist:innen-Suche von orthoptik austria im Tätigkeitsbereich "CVI-Diagnostik". [Q5]

Schritt 3: Neuropsychologische Untersuchung

• Falls organische Störung ausgeschlossen
• Kognitive Profile
• Aufmerksamkeitsfunktionen
• Visuelles Gedächtnis
• Visuelle Perzeption und räumlich-visuelle Wahrnehmung [Q26]

Schritt 4: Pädagogische Diagnostik

• Genaue Beobachtung des Kindes über einen festgelegten Zeitraum
• Schriftliche Aufzeichnungen durch Lehrer:innen
• CVI-Checkliste (siehe unten)
• Äußerst wertvoll für die Übertragung der medizinischen Diagnose in den Alltag [Q13, Q26]

CVI-Checkliste (Pädagogisch)

Die folgende Checkliste dient als Hilfe zur Einschätzung visueller Auffälligkeiten: [Q6, Q26]

Allgemeines Sehverhalten

• Schwankendes Sehverhalten (abhängig von Tageszeit, Müdigkeit, Motivation)
• Schwierigkeiten, Farben richtig zu erkennen
• Schwierigkeiten beim Erkennen von Formen und/oder Objekten
• Kurze Fixationszeit
• Schwierigkeiten beim Sehen von schnell bewegten Dingen
• Schnelle Müdigkeit bei visuellen Aufgaben
• Verlangsamtes Arbeitstempo bei visuellen Aufgaben
• Verweigerungshaltung bei visuellen Aufgaben

Lesen und Schreiben

• Bedarf an vergrößerten Texten obwohl Sehschärfe ausreichend
• Schwierigkeiten beim Blickwechsel Heft-Tafel / Buch-Heft
• Starke Annäherung an Lese-/Schreibvorlage trotz ausreichender Sehschärfe
• Auffällige Haltung beim Lesen/Schreiben
• Schwierigkeiten beim Lesen obwohl Buchstaben erkannt werden
• Mühe beim Abschreiben von der Tafel
• Schwierigkeiten beim Erlesen bestimmter Schriftarten
• Probleme bei schmalen Zeilen-/Zeichenabständen
• Schwierigkeiten, Zeile zu finden
• Schwierigkeiten, sich im Heft/am Arbeitsblatt zu orientieren

Visuelle Verarbeitung

• Schwierigkeiten, Einzelnes aus einer Menge zu filtern
• Übersieht Details von Abbildungen
• Schwierigkeiten beim Verstehen von Bildern und Bildgeschichten
• Sieht oft einen Teil einer Seite/eines Buches nicht
• Kann akustische Informationen nicht wahrnehmen bei visueller Konzentration

Motorik und Orientierung

• Probleme, Sachen zu finden (Schultasche, Bankfach, Spind)
• Schwierigkeiten beim zielsicheren Greifen
• Schwierigkeiten bei feinmotorischen Tätigkeiten
• Malt über Linien hinaus, arbeitet ungenau
• Auffälliges Schriftbild
• Fällt oder stolpert häufig
• Läuft gegen Gegenstände
• Probleme beim Stiegensteigen
• Übersieht Bodenunebenheiten
• Probleme beim Einschätzen von Entfernungen
• Probleme bei veränderten Lichtverhältnissen

Soziales

• Probleme, Gesichter zu erkennen
• Schwierigkeiten, Gesichtsmimik zu deuten
• Schwierigkeiten, bekannte Personen auf Bildern zu erkennen
• Vermeidet Blickkontakt
• Probleme, bekannte Personen in Gruppen zu finden

Wenn mehrere Punkte zutreffen, ist eine genaue interdisziplinäre Abklärung zielführend. [Q26]

Das Diskrepanz-Modell

Zur Feststellung von CVI wird ein Diskrepanz-Modell herangezogen: [Q26]

Die Diagnose CVI wird gestellt, wenn:

1. Ein medizinischer Risikofaktor für frühkindliche Hirnschädigung vorliegt UND
2. Zusätzlich objektivierbare Beeinträchtigungen in mindestens einer visuellen Teilleistung bestehen

Aber: CVI kann auch diagnostiziert werden, wenn keine hirnorganische Ursache gefunden werden kann (Bals, 2009). [Q6]

Differentialdiagnostik

Wichtige Differentialdiagnosen und Komorbiditäten:

• ADHS - CVI-Kinder zeigen oft ADHS-ähnliches Verhalten durch Überforderung
• Autismus-Spektrum-Störung (ASS) - 45-67% der ASS-Kinder zeigen auch CVI-Auffälligkeiten → 17 Forschung
• Allgemeine Lernbehinderung
• Verhaltensstörung [Q1, Q13]

"Anamnese und Fragebögen stellen zwar eine wertvolle Ressource in der Eingangsdiagnostik dar, eine umfassende Untersuchung der visuellen Wahrnehmung ersetzen sie aber nicht." (Zihl, Lippenberger, Unterberger, 2023) [Q13]

Herausforderungen in der Diagnostik

• CVI ist im ICD-11 nicht als explizite Diagnose enthalten [Q13]
• Fehlende eineindeutige Kodierung und Diagnosekriterien
• Mangelnde Bekanntheit bei Ärzt:innen
• Äußerst geringe Zahl ambulant tätiger Neuropsycholog:innen
• In Österreich/Deutschland fehlen Prävalenzstudien [Q13]

Erforderliche Befunde für schulische Maßnahmen

Für ausgleichende Maßnahmen ist erforderlich:

• Gutachten von fachlich zuständigen Personen (Fachärzt:innen, klinische Psycholog:innen)
• Gemäß internationalem Klassifikationssystem (z.B. ICD-10)
• Hat eine Diagnostik stattgefunden, muss diese nicht jährlich wiederholt werden [Q2, Q22]

Querverweise:

• → 01 CVI Grundlagen - Was ist CVI
• → 03 Symptomatik - Was beobachtet wird
• → 06 Inspektionsliste - Dokumentation im schulischen Kontext
• → 09 Rechtlicher Rahmen - Rechtsanspruch auf Abklärung
• → 11 Nachteilsausgleich - Was nach Diagnose passiert